Obiectivele tratamentului în bolile inflamatorii intestinale (colita ulcerativa, boala Crohn) sunt remisiunea clinica, endoscopica si histologica.
Pentru standardizarea evaluării acestor afecțiuni au fost dezvoltate o serie de scoruri de activitate a bolii, care includ parametri clinici și endoscopici.
Colita ulcerativă
Scorul Mayo (UCDAI, Ulcerative Colitis Disease Activity Index) – evaluează numărul de scaune/zi, sângerărilor rectale, aspectul endoscopic și severitatea bolii apreciată de medic. Fiecare parametru este cotat între 0 și 3 puncte, valoarea maximă fiind 12 puncte. Un calculator online pentru scorul Mayo (UCDAI) este disponibil aici.
|
Numărul de scaune/24 de ore (perioada anterioară declanşării bolii foloseşte drept comparator) |
0 pct: numărul obişnuit de scaune |
|
1 pct: 1-2 scaune mai mult ca de obicei |
|
|
2 pct: 3-4 scaune mai mult ca de obicei |
|
|
3 pct: 5 sau mai multe scaune ca de obicei |
|
|
Prezenţa sângelui în scaune |
0 pct: fără sânge |
|
1 pct: urme de sânge la unele scaune |
|
|
2 pct: sânge evident la majoritatea scaunelor |
|
|
3 pct: scaune care conţin numai sânge |
|
|
Aspectul endoscopic |
0 pct: mucoasă normală |
|
1 pct: eritem, granularitate, diminuarea desenului vascular, friabilitate |
|
|
2 pct: la fel ca anterior, în plus având eroziuni şi dispariţia desenului vascular |
|
|
3 pct: la fel ca mai sus, în plus având ulceraţii şi sângerări spontane |
|
|
Aprecierea medicului curant |
0 pct: boală în remisiune (pacient asimptomatic) |
|
1 pct: boală uşoară, simptome discrete; se corelează cu subscoruri 0/1 la celelalte criterii |
|
|
2 pct: boală moderată, simptomatologie mai pronunţată, subscoruri de 1-2 |
|
|
3 pct: boală severă; pacientul necesită internare; majoritatea subscorurilor sunt 3 |
Scorul UCEIS (Ulcerative Colitis Endoscopic Index of Severity) – evaluează severitatea endoscopică a colitei ulcerative prin aprecierea pattern-ului vascular, a sângerării, eroziunii și ulcerațiilor. Detalii despre scorul UCEIS găsiți aici.
Clasificarea Truelove și Witts este folosită pentru aprecierea remisiunii/activității bolii.
|
Remisiune |
Scaune formate, fără produse patologice (în afara tratamentului cortizonic) |
|
RCUH uşoară |
1-3 scaune/zi, prezenţa sângelui intermitent în scaun Fără febră, tahicardie, anemie; VSH<30 mm/h |
|
RCUH moderată |
Criterii intermediare între forma uşoară şi severă |
|
RCUH severă |
>6 scaune/zi, prezenţa sângelui la majoritatea emisiilor de fecale, temperatura >37.5°C, AV>90/min, scăderea hemoglobinei cu >75% faţă de normal, VSH>30 mm/h |
|
RCUH fulminantă |
>10 scaune/zi, prezenţa sângelui la toate emisiile de fecale, temperatura >37.5°C, AV>90/min, scăderea hemoglobinei cu >75% faţă de normal, VSH>30 mm/h, pacienţi care au necesitat transfuzii de sânge |
Boala Crohn
Scorul CDAI (Crohn’s disease activity index) – evaluează activitatea bolii prin cuantificarea numărului de scaune/zi, durerii abdominale și stării generale de bine, prezența simptomelor extraintestinale, a complicațiilor sau a maselor palpabile și consumul de antidiareice de tip opioid. Un calculator online pentru scorul CDAI este disponibil aici.
|
Scor CDAI |
Clasificarea clinică ACG |
|
Remisiune <150 |
Remisiune Pacient asimptomatic |
|
Uşoară-moderată 150-220 |
Uşoară-moderată Pacient ambulator Toleranţă alimentară bună pentru lichide, solide, fără semne de deshidratare 3-4 scaune/zi, cu/fără produse patologice Scădere ponderală <10% din greutatea iniţială Fără anemie, fără febră, frisoane sau mase abdominale palpabile |
|
Moderat-severă 220-450 |
Moderat-severă >4 scaune/zi, cu/fără produse patologice Durere abdominală Greaţă/vărsături intermitent Scădere ponderală >10% din greutatea iniţială Anemie, febră, frisoane sau mase abdominale palpabile |
|
Severă-fulminantă >450 |
Severă-fulminantă Pacienţii care satisfac criteriile de mai sus devenite mai severe şi persistente, asociază alterarea stării generale, caşexie, nu răspund la terapia convenţională maximală şi, în opinia medicului curant, necesită intervenţie chirurgicală sau au risc vital |
Clasificarea Montreal – încadrează pacientul în funcție de localizarea și forma clinico-evolutivă de boală Crohn.
|
Vârsta pacientului la debutul bolii |
A1: <16 ani |
|
A2: 17-40 de ani |
|
|
A3: >40 de ani |
|
|
Localizarea bolii |
L1: ileală |
|
L2: colonică |
|
|
L3: ileocolonică |
|
|
L4: tub digestiv superior (se adăugă la L1-L3 când afectările coexistă) |
|
|
Forma clinico-evolutivă (fenotipul) bolii |
B1: nestricturizantă, nepenetrantă |
|
B2: stricturizantă |
|
|
B3: penetrantă |
|
|
p: se adaugă formelor B1-B3 atunci când coexistă boala perianală |
Pentru evaluarea endoscopică se pot folosi scorurile CDEIS (Crohn's Disease Index of Severity) sau SES-CD (Simple Endoscopic Score for Crohn's Disease). Detalii despre aceste scoruri puteți găsi aici.
Referințe: Protocol privind recomandarea și monitorizarea terapiei biologice în bolile inflamatorii intestinale nespecifice, RCCC